Anmeldeformular
Fax-Vorlage/Anmeldebogen für neue Patienten zur Mit-/Weiterbehandlung durch das Wundzentrum Langengenselbold
- Bitte laden Sie sich das Formular zur Angabe von Wundart, Vordiagnostik etc. herunter (PDF-Download s.u.)
- Drucken Sie das Formular aus und füllen Sie die entsprechenden Felder aus.
- Senden Sie uns das ausgefüllte Formular per Fax an 06184 - 992867
Vielen Dank!